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新型冠状病毒危险并发症发生血栓机率高
Blood Clots Are Another Dangerous COVID-19 complication 一个38 岁的健男士, 他只有轻轻的咳嗽和低热。他在urgent care 诊断冠状病毒阳性。 因为轻症医生建议他回家休息。 几天后他突然感到右后背剧痛而紧急去了医院。CT检查检查发现他有右侧肾栓塞。医生立刻启用抗凝药治疗。非常幸运,他的肾功能正常, 十天后顺利平安出院了。紫色的皮疹,下肢肿胀,突然猝死----大小血管的栓塞。 这些经常是冠状病毒的并发症。 发表在《柳叶刀》上的一封研究信中报道了新的冠状病毒侵入内皮细胞的病毒体的证据。 内皮是我们血管的衬里,它指导血管系统的重要功能,例如凝结和肿胀。用电子显微镜拍摄的图像在心脏,肾脏,小肠和肺的内皮细胞中发现了冠状病毒的痕迹-几乎遍布全身。 纽约和费城的医生说,他们在30多岁和40多岁时见过异常多的致命中风,称为LVO(大血管阻塞)中风。 在三周的时间内,有15个医疗中心的LVO住院患者中有40%是50岁以下的COVID-19患者。 “致命大血管阻塞中风“在年轻人中很少见。此类“致命大血管阻塞中风“通常发生在65岁以上的心脏病,糖尿病,高血压,高胆固醇或房颤的人群中。 法国的专家发现(发表在期刊Radiology)在重症的COVID-19 病人有30% 在胸部CT发现肺栓塞。在德国的尸检报告研究发现因冠状病毒住院死亡的12名病人中, 有7人(58%)有未被发现的深静脉血栓。这些发现说明冠状病毒引起血管血栓形成。 随着冠状病毒疫情的快速蔓延,冠状病毒对人体的损伤被更深入的认识。 病毒感染时爆发细胞因子风暴, 部分COVID-19患者在疾病后期可发展为急性呼吸窘迫综合征。冠状病毒19 不仅引起呼吸道的感染, 冠状病毒可引起血管的血栓。 有的患者因为未得到及时的诊断和治疗 导致中风,心梗,肺 栓塞等各种脏器的 衰竭,甚至死亡。 现在,COVID-19住院病人将接受血液测试,以评估其凝血系统的活性。 那些凝血系统不是特别活跃的人,可以接受预防血栓的治疗,例如压缩袜,充气垫或少量注入血液稀释剂。 如果凝血系统的出血风险不高,则可以服用全剂量的血液稀释剂。 如果您有胸痛,呼吸困难,头晕,四肢疼痛,麻木或无力等请立刻与您的医生联系或去医院急诊室。
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- 丁永增 内科医生
冠状病毒 ” 和 “倾倒综合征 ”之我见 COVID 19 and “Dumping syndrome
一个30 岁健康纽约男士,有 发热,肌肉酸痛,咽喉痛, 之后经冠状病毒核酸检测阳性。这个男士在一周后发热等病情明显好转。但是他出现了餐后大约 一个小时后有头晕,心慌,疲乏无力,虚汗,恶心,心悸的症状。这些症状一直困扰着他。在冠状病毒发病后的两个月这些症状还未缓解。以自于他精神萎靡,情绪低落,严重影响了他的生活和工作。 经过我的调查和检测,这位男士在餐后60分钟后血糖低到45. 而在这个时候他的以上症状出现了。 在丁医生的建议下: 少食多餐 (一天六餐, 每次少量摄取),在减少淀粉类食物的同时,增加一些蛋白质、和脂肪类食物。经几天后调整,他的头晕,心慌,疲乏无力,虚汗,恶心等症状已经明显改善。 根据丁医生的诊断,这位男士很可能是冠状病毒后的“倾倒综合征”。 倾倒综合征(dumping syndrome)1907 年Denchan 首先报告本征。可发生于任何类型的胃部手术之后,以Billroth Ⅱ式胃大部切除术后更为多见,食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。傾倒症侯群在一些病毒感染后也可以出现:如流感初愈后。丁医生在最近的临床发现, 有的冠状病毒病人恢复初期也有傾倒症侯群的症状发生。 倾倒综合征症状体征 早期餐后症状群:症状在进食中或饭后30min 内出现,持续15~60min,饭后平卧可减轻症状。 晚期餐后症状群:又称餐后血糖过低症,是指于餐后1~2小时内发生的低血糖症:如软弱无力、饥饿感、心慌、出汗、头晕、焦虑甚至精神错乱、晕厥。 早期餐后症状群主要包括两组症状: 一组是胃肠道症状,最常见的是稍食即饱感,随后发生上腹部胀满不适、恶心呕吐,吐出物为碱性含胆汁,腹部有绞痛,肠鸣音增加,腹泻、便稀等 另一组是神经循环系统症状:心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等 倾倒综合征的发病机理 早期倾倒综合征的始动是由于食物快速进入小肠,血管内的液体迁移至胃肠道以维持胃肠道内正常的渗透压,低血容量导致躯体性症状。有报道显示服用葡萄糖后,倾倒患者的胰高糖素显著增高,血管活性肠肽、YY 肽、胰多肽和神经降压素等也出现类似反应。晚期倾倒综合征因反应性的躯体性低血糖所致。食物快速进入小肠以及葡萄糖的快速吸收导致高胰岛素、高血糖反应,高胰岛素引起继发性低血糖。 诊断 倾倒综合征的诊断缺乏客观标准,其诊断的建立基于详细的病史资料和临床表现。发病时测定血糖可确诊。 治疗 少食多餐,减少淀粉类食物,增加蛋白质、脂肪类食物。药物可用抗组胺或抗乙酰胆碱制剂。 如果您有倾倒综合征的症状,请与丁医生团队联系咨询。
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- 丁永增 内科医生
流感疫苗与新型冠状病毒(COVID-19)疫苗
流行性感冒(流感)通过病毒传播且极易感染。注射流感疫苗是避免感染流感的最好方法。我们通常通过注射或鼻喷雾剂的方式接种疫苗。 建议病人最好在每年秋冬季节注射流感疫苗避免流感。 流感疫苗并不会造成流感。 流感是经由病毒传播的,消炎药无法治愈流感。 流感会对病人特别是高危人群有生命威胁。 流感症状往往来得很快。 发烧,头痛,寒战,咳嗽, 喉咙肿痛, 流鼻水, 肌肉酸痛都是流感的症状。 幼童还可能伴有恶心呕吐的症状,成年人则通常不会。 一些症状, 像是寒战, 咳嗽可能持续几周。 流感的症状有许多与新冠感染相似。 流感病毒有很多不同类型。 医学专家会预测每年哪些毒株更易使病人感染得病, 利用这些毒株制作灭活疫苗。 疾病预防与控制中心(CDC)建议超过六个月的婴儿,所有儿童和成人每年都应注射流感疫苗。 暂时无有关COVID-19疫苗与其他疫苗一起使用的信息。注射COVID-19疫苗两周前后不要接种任何疫苗。请尽早接种流感疫苗,尤其COVID-19疫苗之前。 随着新冠肺炎疫情在全球大流行,持续攀升的确诊人数和死亡病例使世界各地的人们都笼罩在担心和忧虑之中。 当前两种疫苗在美国获得了授权和建议,用于预防新冠COVID19感染,本文主要介绍一下比较适合在医生诊所接种的Moderna COVID-19疫苗。 Moderna COVID-19疫苗可以用于预防SARS-CoV-2 引起的2019新型冠状病毒肺炎(即COVID-19)。 Moderna COVID-19疫苗接种分2剂进行,两剂之间间隔1个月,经肌肉注射接种。 尚无经美国食品药品监督管理局(FDA)批准的疫苗可用于预防COVID-19. 美国食品药品监督管理局(FDA)已通过紧急使用授权(EUA),授权紧急使用Moderna COVID-19疫苗来预防18岁及以上人士感染COVID-19. 谁应该接种MODERNA COVID-19 疫苗? 美国食品药品监督管理局(FDA)已授权在18岁及以上人群中紧急使用Moderna COVID-19 疫苗。 谁不应接种MODERNA COVID-19疫苗? 如果您有以下情况,则不应该接种Moderna COVID-19疫苗: • 接种先前一剂该疫苗后出现重度过敏反应 • 对这种疫苗的任何成分有过严重的过敏反应 目前尚不清楚预防COVID-19的保护期有多长。 MODERNA COVID-19疫苗有哪些风险? 已报告的Moderna COVID-19疫苗副作用包括: • 注射部位的反应: 与注射手臂同侧的淋巴结疼痛,压痛和肿胀,肿胀(发硬)和发红 • 全身副作用: 疲劳,头痛,肌肉痛,关节痛,寒战,恶心和呕吐,发热 Moderna COVID-19 疫苗引起重度过敏反应的可能性极低。重度过敏反应通常发生在接种一剂Moderna COVID-19疫苗后的几分钟到一小时内。因此, 您的疫苗接种提供者可能会要求您在接种疫苗的地方观察15-30分钟,以进行疫苗接种后的监测。重度过面反应的迹象可能包括: • 呼吸困难 • 面部和喉咙肿胀 • 心跳加快 • 遍及全身的严重皮疹 • 头晕和乏力 如果出现副作用,我该怎么办? 如果您出现重度过敏反应,请致电9-1-1, 或前往最近的医院。 如果您的副作用困扰您或不消退,请致电疫苗接种提供者或您的医疗服务提供者。 向美国食品药品监督管理局(FDA)/ 疾病预防与控制中心(CDC)的疫苗不良事件报告系统(VAERS)报告疫苗副作用。VAERS的免费电话号码是1-800-822-7967。 您也可以选择注册v-safe。 V-safe是一项基于智能手机的自愿参与的新工具,该工具使用短信和网络调查来跟进接受过疫苗接种的人士,以识别出接种COVID-19疫苗后的潜在副作用。 V-safe会问一些问题,以帮助疾病预防与控制中心 (CDC) 监测COVID-19疫苗的安全性。 MODERNA COVID-19疫苗会使我感染COVID-19吗? 不会。 Moderna COVID-19疫苗不含SARS-CoV-2, 不会是您感染COVID-19。 我可以接种MODERNA COVID-19疫苗和其他疫苗吗? 尚无有关Moderan COVID-19疫苗与其他疫苗一起使用的信息。建议COVID-19疫苗两周前后不要接种任何疫苗。
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- 吴旭霞 内科医生
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